Vinsælar Færslur
Bráð lifrarbilun: Allt sem þú þarft að vita
ALF, eða „lifrarárás“, tekur sennilega miklu róttækari námskeið í brekku með truflun og dauða margra líffæra en hjartaáfall, ef hún er ómeðhöndluð.
Ofnotkun áfengis, einkum ofdrykkjumynstur getur leitt til áfengis lifrarbólgu og lifrarbilunar. (Heimild: File Photo) Eftir Dr Harikumar R Nair
Ode to the Liver eftir Nóbelsskáldið Pablo Neruda er talið meistaraverk. Talið er að hann hafi skrifað það eftir fund við lifrarannsakandann Hector Orrego. Neruda hrósar lifrinni sem hljóðlausri vélbúnaði, vitandi að ef ein pínulítill klefi, er í villu eða einn trefjar er borinn í vinnu þinni og flugmaðurinn flýgur upp á rangan himin, missir stjörnufræðingurinn plánetu. Í lok óðsins undirstrikar höfundur þröng tengsl lífs og lifrarstarfsemi: Ég elska lífið: Ekki svíkja mig! Vinna í! / Ekki handtaka lagið mitt.
Í hnotskurn, lifrarskortur er lífstap! Sjúkdómurinn sem passar við þetta hugtak er enginn annar en bráð lifrarbilun (ALF). Sá sem lifir eðlilegu lífi, sem ekki er vitað um að hafi lifrarsjúkdóm áður, þróar skyndilega gulnun í augum og þvagi, uppköstum, skýjunum í hugsunarferlum og sökkva í dá. Þetta er hræðilegt heilkenni bráðrar lifrarbilunar (ALF). Þetta er lífshættulegur sjúkdómur, þar sem áður eðlileg lifur bilar innan nokkurra daga til vikna. Ofan á meira en 100 lífsnauðsynleg störf sem lifrin gegna, þar með talið síun, hreinsun, framleiðslu og meltingarstarfsemi, stöðvast þetta allt í bráðri lifrarbilun. Skyndilegt tap á gerviefni og afeitrunarstarfsemi lifrar veldur gulnun í augum, þvagi og húð (gulu), truflun á heila, blæðingum vegna gallaðrar blóðstorknunaraðferðar og bilun margra líffæra. Bókstaflega harthal (högg) í lifur. Þó að lifrin sé líffærið sem lokast, þá líða önnur líffæri líka.
Þó að maður sé meðvitaður um hvað hjartaáfall snýst um, má lýsa ALF sem lifraráfalli. Þetta fylgir líklega mun róttækari niðurhlaupi með vanlíðan og dauða margra líffæra en hjartaáfall, ef það er ómeðhöndlað eða meðhöndlað ósjálfrátt.
lítil tré fyrir framgarð
Orsakir ALF
Vírusar
Algengar orsakir eru sýking með lifrarstýrðum veirum (Hepatotropic veirur); Lifrarbólga B veira, lifrarbólga A veira og lifrarbólga E veira eru algengar orsakir ALF á Indlandi. Sjaldan geta veirur sem valda hlaupabólu valdið bráðri lifrarbilun, líkt og veirur eins og Herpes simplex veira (HSV) og Cytomegalo veira (CMV).
Lifrarskemmdir af völdum lyfja
Þetta getur gerst með mörgum lyfjum-nútíma lyfjum til Sidha, Unani, Ayurveda og Ayurvedic jurtalyfja sem ekki eru Ayurvedic/pseudo. Það er skýr munur á nútíma lyfjum sem valda ALF á móti viðbótar- og varalækningum. Í nútíma lyfjum, þar sem þau eru sett í gegnum stífar rannsóknir/klínískar rannsóknir fyrir markaðssetningu, er hlutfall og alvarleiki lifrarskemmda þekkt, en í öðrum kerfum er þessi áhætta ekki þekkt þar sem þau koma á markaðinn án þess að gangast undir klínískar rannsóknir. Miklar auglýsingabrellur í blöðum og stafrænum miðlum eru einungis grundvöllur sölu, ekki vísindaleg sönnunargögn.
tegundir af runnum til landmótunar
Meðal nútíma lækningalyfja eru til fíkniefnalyf, kólesteróllækkandi lyf (statín), metótrexat notað við húðsjúkdómum, krabbameinslyf, svo eitthvað sé nefnt. Öll lyf sem eru ávísuð í nútíma læknisfræði eru sett í gegnum ýmsa áföng lyfjarannsókna, þannig að þegar lyfið er markaðssett, eru aukaverkanir sem búist er við einnig þekktar. Í ljósi sannaðrar og verulegrar virkni höfum við tilhneigingu til að nota sum lyf sem vitað er að geta haft hættu á lifrarskaða í litlum hluta. Ef vitað er að lyf veldur eiturverkunum á lifur, hefur læknirinn, sem ávísar lyfinu, þetta í huga og pantar lifrarpróf (LFT) reglulega. Þetta er til að auðvelda ráðstafanir snemma ef lifrin fær högg.
Í ljósi sannaðrar og verulegrar virkni höfum við tilhneigingu til að nota sum lyf sem vitað er að hafa hættu á lifrarskaða í litlum hluta. Jurtameðferð olli lifrarskaða (HILI)
Þetta er vaxandi vandamál á Indlandi þar sem jurtalyf eru markaðssett án þess að fara í gegnum lyfjarannsóknir eða öryggiseftirlit. Vitað er að þessi náttúrulyf/jurtalyf eru laus við búsetu geta valdið lifrarbilun.
Eitrun
Sjálfsvígstilraunir: Parasetamól sem almennt er notað til að meðhöndla hita er tiltækt á heimilum og er mjög algeng orsök lifrarbilunar í kjölfar sjálfsvígstilrauna. Öll lyf fyrir þetta mál, tekin sem ofskömmtun með sjálfsvígshugsanir eða manndrápshugsanir, geta leitt til lifrarskaða og bilunar. Sinkfosfíð (gulur fosfór) notað sem rottudrepandi er algeng eitrun í Suður-Indlandi, í borgum jafnt sem úthverfum. Vitað er að sveppueitrun kemur fram (Amanita Phalloides) en eru mun sjaldgæfari á Indlandi.
Áfengi
Ofnotkun áfengis, einkum ofdrykkjumynstur, getur leitt til áfengis lifrarbólgu og lifrarbilunar. Þessar bráðu skemmdir og bólgur eiga sér stað margsinnis í bakgrunni þegar lifrar ör (fibrosis) er til staðar. Áfengis lifrarbólga hefur mikla dánartíðni án skjótrar meðferðar.
Lifrarsjúkdómur sem tengist meðgöngu
Bráð lifrarbilun getur komið fram við meðgöngu, ástand sem kallast bráð fitusjúkdómur á meðgöngu (AFLD). Grípa þarf til snemmkominnar barnsfæðingar og skjótrar stuðningsaðgerða í lifur. Í sumum tilfellum getur verið bent á lifrarígræðslu til að bjarga lífi móðurinnar.
Klukkan tifar!
Aðaláskorunin við árangursríka meðferð á ALF er hin sérkennilega ofdynamíska náttúrusaga sem þessi sjúkdómur hefur. Þetta byrjar allt í lifrinni, en á nokkrum klukkustundum upp í nokkra daga verða önnur líffæri fyrir áhrifum, en ótti við það er vanvirkni í heila. Þetta er hratt atburðarás og lifrar- og fjölbrotabilun gerist mínútu fyrir mínútu eða klukkustund eftir klukkustund. Í hjartaáfalli er vinsælt orðatiltæki tími er vöðvi sem þýðir að sóun án meðferðar leiðir til versnandi skemmda á hjartavöðva og endar í dælubilun. Í ALF er tími líf þar sem sóun á tíma án viðeigandi meðferðar þýðir að skemmdir verða á mörgum líffærum í líkamanum, ekki aðeins lifrinni. Þegar gula kemur fram fer lifrarbilun hratt fram og leiðir til bilunar í öðrum líffærum, sérstaklega heilans á nokkrum dögum í viku eða tvær. Á þessum stutta tíma atburða, áður en varanlegur skaði kemst í önnur líffæri, sérstaklega heilann, er stóra áskorunin að fá sjúklinginn til fullgildrar lifrarþjónustu. Læknisfræðileg stjórnun er möguleg með skyndilegri umönnun lifrar í völdum aðstæðum (byggt á orsök ALF og umfangi lifrarskemmda). Margir sjúklingar þurfa lifrarígræðslu til að lifa af.
Stór hindrun sem ég hef staðið frammi fyrir á síðustu tveimur áratugum æfinga minnar er að sjúklingur kemst seint á lifrarstöðina, aðeins eftir að önnur líffæri koma við sögu þannig að árangursrík læknisstjórn er ekki möguleg í mörgum tilfellum. Hægt hefði verið að bjarga mun fleiri sjúklingum með ALF með því að fá nýja lifur, en því miður komust þeir seint á lifrareininguna þegar gjörgæsla eða jafnvel ígræðsla var ekki möguleg.
lítil grátviðir gerð tré
Meðferð
Vegna þess að ALF felur oft í sér skjótan andlega versnun og möguleika á margbreytilegri líffræðilegri bilun, ætti að meðhöndla sjúklinga á sérstakri einbeittri lifrarmeðferðardeild (ILTU). Hjá sjúklingum sem eru lagðir inn á miðstöð án ígræðslu gerir möguleikinn á skjótum framförum ALF það mikilvægt að hafa snemma samráð við ígræðsluaðstöðu. Í samræmi við það ættu áætlanir um flutning á ígræðslustöð að hefjast hjá sjúklingum með hvers kyns óeðlilega kenningu. Snemma stofnun mótefna eða sértæk veirueyðandi meðferð, skilun í lifur og blóðhreinsitækni geta komið í veg fyrir þörf fyrir lifrarígræðslu og dregið úr líkum á slæmri niðurstöðu eftir ígræðslu.
Meðferðir í boði
Læknisstjórn: Þetta ætti að gerast á sérstakri gjörgæslulækningadeild (ILTU) sem veitir lifur og líffærum stuðning sem getur skemmst í ALF, sérstaklega heilanum. Sértæk mótefni til að vinna gegn orsökum lifrar móðgunar eru fáanleg fyrir valin tilvik eins og parasetamól eitrun, veiru lifrarbólgu B, sjálfsónæmis lifrarbólgu.
Plasmahreinsunartækni: Þegar ALF hefur komið inn, flæðir bólgumiðlari í blóðvökva sem getur skaðað önnur líffærakerfi. Plasma skipti og plasmapheresis eru gagnleg við vissar aðstæður.
Skilun í lifur: MARS (Molecular adsorption in a recirculating system) skilun þjónar sem stöðugleikatækni sem og brú til ígræðslu þar til ný lifur er fáanleg frá dauða líffæragjafasafninu.
sýndu mér myndir af stórum köngulær
Endurnærandi lifrarfræði: Lifrin hefur gríðarlega kraft til að endurnýjast og meðan á ALF stendur, veitir beinmergur stofnfrumum til veikrar lifrar til að jafna sig. Þessar stofnfrumur ná til lifrarinnar frá mergnum og umbreyta sér í lifrarfrumur. Það eru sérstök endurnýjandi lyf/tækni til að auðvelda þetta.
Lifrarígræðsla: Ef læknisfræðileg stjórnun bregst eða þegar það eru skýrar vísbendingar í rannsóknarstofuprófum og klínískum eiginleikum sem segja okkur að læknisfræðileg stjórnun muni ekki skila árangri, þá er brýn lifrarígræðsla rétta leiðin.
Í indverskri atburðarás er margt sem þarf að gera í þessum tilgangi, sérstaklega kynningu á gjöf af líkama. Þökk sé stjórnvöldum, Tamil Nadu Network of Organ Sharing (TNOS), er ástand Tamil Nadu langt á undan öðrum indverskum ríkjum í dauðum gjafatíðni; á meðan KNOS (Kerala Network of Organ Sharing) hefur nánast stöðvast frá og með árinu 2016 vegna óheppilegra ásakana um líffæragjafir. Málin sem eru sértæk fyrir lifrarárás, eins og að auðvelda grænan gang til að flytja ALF sjúklinga frá tilvísunarmiðstöð til háþróaðrar lifrarþjónustu, er enn óráðið í flestum indverskum ríkjum, svo er um græna gangstöð fyrir líffæri sem ætluð eru til bráðrar lifrarbilunar. sjúklingar.
(Dr Nair, MD, DM, MRCP (UK), FRCP (Edin) er háttsettur ráðgjafi í lifur og lifrarígræðslu hjá Gleneagles Global Health City, Chennai, og Kinder Multispecialty Hospital, Kochi)