Alþjóðlegi lifrardagurinn: Líf eftir lifrarígræðslu

Þeir sem gangast undir lifrarígræðslu hafa margar fyrirspurnir og áhyggjur varðandi heilsu þeirra til langs tíma, lífsgæði, langlífi, hugsanlega fylgikvilla, félagslegar og fjárhagslegar áhyggjur. Hér er nokkrum þeirra svarað

Vírusarnir eins og lifrarbólga B og C eru blóðburðir og geta valdið varanlegri fóðri á skemmdum eins og skorpulifur og lifrarkrabbamein. Þess vegna verður að greina þessar veirusýkingar (B og C) snemma og meðhöndla á viðeigandi hátt.

Á síðasta áratug eða svo hefur lifrarígræðsla orðið vinsæl og árangursrík í okkar landi. Í samanburði við aðrar líffæraígræðslur (nýru, hjarta, lungu, brisi, þörmum, andliti, höndum) hefur lifrarígræðsla meiri árangur, langvarandi lifun og þarf lægsta skammt af lyfjum til eftirfylgni til lengri tíma litið.

Leiðin – rað rísa frá stigi lokastigs lifrarsjúkdóms (ESLD) í nýtt líf með lifrarígræðslu með góð lífsgæði - getur veriðhættulegur, embed með alvarlegum fylgikvillum ESLD, frammi lífshættulegum aðstæðum oft.

Sem sagt, það eru líka nokkrar ranghugmyndir sem hrjá almenningsímyndun varðandi lifrarígræðslu. Þeir sem gangast undir lifrarígræðslu hafa margar fyrirspurnir og áhyggjur varðandi heilsu þeirra til langs tíma, lífsgæði, langlífi, hugsanlega fylgikvilla, félagsleg og fjárhagsleg áhyggjuefni líka.

Hér er nokkrum þeirra svarað.

*Hver er líftími manns sem fór í lifrarígræðslu?

Settu ígræðslu, margir spyrja spurningavarðandilifun og langlífi lífsins. AEftir vel heppnaða skurðaðgerð munu þeir sem gangast undir reglulega læknisfræðilega eftirfylgni fá afkastamikla langtíma lifun. Eðli eftirfylgni skiptir miklu máli; það eru margar óvísindalegar aðferðir sem útiloka langvarandi lifun. Láttu okkurtaktu það upp í smáatriðum núna-

Fólk hefur lifað meira en 40 ártileftir lifrarígræðslu erlendis. Í okkar landi hefur þessi meðferðaraðferð komið í tísku fyrir um það bil 20 árum síðan. Eins og áður hefur komið fram er kjarnahugmyndin á bak við að gefa nýja lifur að leiða afkastamikið líf í samfélaginu. Það er vinsæll misskilningur að jafnvel eftir ígræðslu sé líftími þrengdur og lífsgæði séu kannski ekki svo mikil. Þetta er alrangt!

Eftir ígræðslu getur viðkomandi farið aftur í starf sitt, að því tilskildu að starfið sé ekki í hættu á sýkingum. Þeir sem hafa fyrirkomulag vinnu að heiman, ég hef séð sjúklinga fara aftur til vinnu, vinna á fartölvunni sinni frá öðrum mánuði eftir ígræðslu. Þau störf sem krefjast líkamlegrar áreynslu geta hafið vinnu að nýju eftir sex mánuði. Það eru margir sem tóku þátt í íþróttum; gullverðlaunahafi Ólympíuleikanna Chris Clugg er dásamlegt dæmi um það sama.Eftir ígræðslu lifa margir eðlilegu fjölskyldulífi, konur fæða börn.

Fyrir lifrarígræðslu um allan heim er vitnað til 90 prósenta árangurs.Líkurnar á því að einstaklingur lifi eftir ígræðslu á fyrsta ári er 90 prósent, fimm ár eru 85 prósent og 10 ár er það einhvers staðar á bilinu 60 til 75 prósent.

Látum þessar tölfræðilegar tölur ekki afvegaleiða það að halda að vegna lifrarígræðslu hafi líftíminn lækkað. Reyndar er aldur sjúklings við ígræðslu, sjúkdómarnir sem sjúklingurinn var með annað en lifrarsjúkdómur við ígræðslu eru viðbótarþættirnir aðrir en árangur ígræðsluaðgerða sem ákvarðar líftíma eftir lifrarígræðslu.

Venjulega væri meðalaldur hóps þeirra sem gengust undir lifrarígræðslu á bilinu 50 til 60 ár. Á þessum aldri myndu allir aðrir sjúkdómar sem geta gerst hjá einstaklingi sem ekki hefur gengist undir ígræðslu einnig gerast hjá ígrædda sjúklingnum. Vísindaleg reglubundin eftirfylgni er afar mikilvæg til að tryggja langtíma líftíma. Að gera lifrarstarfsemi próf (LFT) öðru hvoru er ekki leiðin þegar kemur að því að tryggja langan líftíma. Langtíma líftími er í raun ekki ákvörðuð af lifrarheilsu, í staðinn á heilsu annarra líffærakerfa; við skulum sjá hvað þetta þýðir.

Lífræn höfnun er vandamál og við glímum við þetta vandamál með því að gefa lyf gegn höfnun. Þessi lyf geta framkallað sykursýki, blóðþrýsting og hátt kólesteról. 30 til 40 prósent lifrarígræðsla er gerð vegna sjúkdóms sem kallast Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). Þetta ástand hefur sykursýki, hátt kólesteról og blóðþrýstingssjúkdóm í tengslum við það. Þannig að þeir sem þróa með sér skorpulifur vegna NAFLD og gangast undir lifrarígræðslu, augljóslega þarf að stjórna sykursýki þeirra, blóðþrýstingi og kólesterólmagni með ströngum hætti. Eins og getið er geta höfnunarlyfin bætt þessar aðstæður. Þessar aðstæður geta stuðlað að heilsu æða sem nær hámarki með hjartaáfalli og lömun. Lyf gegn höfnun valda mjög sjaldan ákveðnum krabbameinum.

Að stjórna þessum málum er það sem ákvarðar líftíma en ekki heilsu ígræddrar lifrar einar. Ef það eru engir alvarlegir fylgikvillar skurðaðgerðar eftir ígræðsluaðgerð myndi nýja lifrin yfirleitt lifa alla ævi fullorðins sem fór í lifrarígræðslu á 50-60 árum. Þetta er bakgrunnur hvers vegna það er sagt að allt velti á mjög kerfisbundinni og vísindalegri eftirfylgni undir þjálfuðum lifrarígræðslulækni sem fylgist með heilsu ígræddrar lifrar sem og heilsu annarra líffærakerfa.

Fylgst er með öllum eftirfylgdarlyfjum og stöðugt er fylgst með öllum aukaverkunum sem þessi lyf hafa á heilsu annarra líffærakerfa. Það er önnur leið til að senda blóðrannsóknir í tölvupósti til ígræðslueininganna og halda áfram lyfjum, sem er rangt eftirfylgni. Það er ekki bara óvísindalegt heldur getur verið hörmulegt.

Aukning á líkamsþyngd og offitu getur haft skaðleg áhrif á lifrarígræðda sjúklinga.(Mynd: Pixabay)

*Hver eru lífsgæði eftir ígræðslu? Hversu langt getur ígræddur sjúklingur lifað eðlilegu lífi?

Eftir ígræðslu er hægt að lifa eðlilegu lífi án þess að skerða gæði. Þeir sem gangast undir ígræðslu geta stundað allar athafnir sem einhver á þeirra aldri getur framkvæmt. Sjúklingurinn getur farið aftur í starfið sem hann var að vinna fyrir ígræðslu. Þeir geta lifað fjölskyldulífi, konur geta fætt. Hins vegar eru ákveðnar breytingar sem þarf að fella inn í lífsstílinn. Hér eru nokkrar þeirra:

• Smitvarnir - Á Covid -tímum eru aðgerðir fyrir ígrædda sjúklinga svipaðar því sem við sjáum - viðhalda hollustu matar og vatns, með N 95 grímu. Æskilegt er að forðast mannmarga staði og heimsækja sjúklinga með hita

• Viðhalda kjörþyngd : Aukning á líkamsþyngd og offitu getur haft skaðleg áhrif á lifrarígræðda sjúklinga. Þegar þú þjáist af skorpulifur eru einkenni eins og matarlyst, ógleði og þreyta algeng. Þeir hverfa þó einu sinni eftir ígræðslu.Matarlystin skilar sér og orkan er endurvakin. En þetta getur einnig leitt til ofát og hugsanlegrar offitu. Offita og tengd skilyrði hennar eins og BP, kólesteról og sykursýki (sameiginlega þekkt sem METABOLIC SYNDROME) eru grundvallarástæðan fyrir styttri líftíma eftir lifrarígræðslu. Þannig að viðhalda kjörþyngd með því að fylgja heilbrigðu mataræði og reglulegri loftháðri æfingu er langt í að tryggja langtíma líftíma eftir lifrarígræðslu.

*Hverjar eru allar þær fylgikvillar sem maður getur búist við eftir lifrarígræðslu?

Það eru ýmsir fylgikvillar mögulegir eftir lifrarígræðslu. Sem betur fer hefur fjöldi fylgikvilla lækkað í gegnum indverskar ígræðslustöðvar í gegnum árin. Tveimur eða þremur áratugum aftur þegarlifrarígræðsla var hafin á Indlandi, ígræðsluskurðlæknar voru að læra þessa nýju tækni og sögulega séð, ef horft er til baka, var árangur lágur, dánartíðni var há og fylgikvillar voru miklu fleiri.

Þar sem margar ígræðslustöðvar hafa farið yfir námsferilinn hefur dánartíðni/skurðaðgerðabilun minnkað gríðarlega. Þar að auki, í stað þess að lifrarígræðsla skurðlæknir, sem hefur með höndum alla klíníska starfsemi, hefur sameiginlegt átak lifrarskurðlækningateymis ásamt lifrarlækningateymi og lifrarhjálpateymi vissulega stuðlað að miklum árangri og langtíma árangri á bestu miðstöðvum.

Fyrir 10 eða 20 árum síðan áttu ígræðsluskurðlæknar engan annan kost en að framkvæma alla læknis- og skurðaðgerðir á eigin spýtur. Nú, eins og í hinum vestræna heimi, höfum við ýmsar undirgreinar eða klínískar sérgreinar sem meðhöndla lifrarígræðslu sjúkling. Þetta hefur leitt til minnkandi fylgikvilla og aukins árangurs. Eftir lifrarígræðsluaðgerð gerast venjulega skurðaðgerðir á fyrsta eða tveimur mánuðum. Blæðingar, leki úr gallrás, grásöfnun vegna sýkingar inni í kviðarholi eru venjulegir skurðaðgerðarsjúkdómar sem sjást fyrstu eða tvo mánuðina. Frá og með þriðja mánuðinum er flestum fylgikvillum læknað. Sjaldan þarf aðra aðgerð.

Meðal læknisfræðilegra fylgikvilla er nýja líffærinu sem hafnað er hugsanlega fyrst og fremst. Ónæmiskerfi sjúklingsins myndi líta á nýja líffærið framandi fyrir líkamann og myndi reyna að hafna því. Það er hins vegar hughreystandi að taka fram að líkur á höfnun í lifrarígræðslu eru mjög minni í samanburði við aðrar líffæraígræðslur. Ef höfnun kemur yfirleitt er hægt að stjórna því með lyfjum. Líffæristap vegna höfnunar er nánast sjaldgæft.

Lífsskoðun getur verið nauðsynleg til að ganga úr skugga um alvarleika höfnunar og síðan stjórna með lyfjum. Annar læknisfræðilegur fylgikvilli er aukin hætta á sýkingum. Eins og áður hefur komið fram minnka lyf gegn höfnun friðhelgi sjúklinga. Vegna þessa sýkingar vegna baktería eru veirur og sveppir fleiri hjá ígrædda sjúklingum. Skammtur af lyfjum gegn höfnun er miklu meiri fyrstu mánuðina og þess vegna eru líkurnar á sýkingu einnig meiri. Þessari áhættu er meðhöndlað með veirueyðandi, bakteríudrepandi og sveppalyfjum. Þau eru aðeins gefin fyrstu mánuðina eftir ígræðslu, en umfram það eru vísbendingar um lífsstíl til að stjórna sýkingu.

Þegar nýja lifrin er fest við líkama sjúklingsins eru ýmsar slöngur tengdar saman og fylgikvillar eru mögulegir á þessum tengistöðum. Þrenging getur átt sér stað og stundum lekur líka á tengistað gallganga. Ef blóðflæði til nýrrar lifrar er í hættu getur það leitt til alvarlegs ástands sem kallast blóðflagnafæð (HAT) sem kemur aðallega fram fyrstu dagana og vikurnar eftir ígræðslu. Við skimum reglulega blóðflæði til nýju lifrarinnar með því að nota Doppler ómskoðun. Blóðæðar eins og gáttarbláæð og lifrarbláæð geta einnig skemmst mjög sjaldan -blóðtappi getur myndast inni í þessum æðum, sjaldan getur þrenging orðið á tengistöðunum. Hægt er að stjórna öllum þessum fylgikvillum sem nefndir eru á áhrifaríkan hátt ef þeir greinast snemma.

*Hvernig mun sjúklingurinn greina upphaf þessara fylgikvilla?

Margir sinnum þurfa fylgikvillarnir, sem taldir eru upp hér að framan, ekki að valda sjúklingum neinum erfiðleikum eða einkennum og þess vegna þarf reglulegar blóðrannsóknir og skönnun til að bera kennsl á þetta. Tvö mikilvægustu einkennin eru hiti og almennur kláði.

Ekki skal taka létt á hita hjá ígræddum sjúklingi. Það gerist vegna sýkingar og þarf að greina staðsetningu sýkingar í líkamanum og gefa viðeigandi meðferð í samræmi við það. Sú stefna að gefa parasetamól í nokkra daga og fara síðan á sjúkrahús ef það virkar ekki er röng ákvörðun þegar kemur að ígræddum sjúklingi.

Ónæmiskerfið er veikt vegna lyfja gegn höfnun og líkami ígrædds sjúklings getur ekki meðhöndlað hita eða sýkingu á skilvirkan hátt ein og sér. Varðandi kláða geta ástæðurnar verið margar - ofþornun í húðinni, lyf sem sjúklingurinn tekur. Sykursýki getur verið ástæða fyrir kláða en verulegur kláði getur annaðhvort verið fylgikvilli gallganga eða merki um höfnun; þess vegna, ef verulegur almennur kláði er til staðar, verður að tilkynna hann um lifrarígræðslu.

*Er mikil hætta á krabbameini meðal lifrarígræðdra sjúklinga?

Í mannslíkamanum er varnir gegn krabbameini gerðar af ónæmiskerfinu. Sumar frumur í líkama okkar taka breytingum sem kallast stökkbreytingar og ef þessar stökkbreyttu frumur fá að vaxa þróast þær í krabbamein. Ónæmiskerfið horfir stöðugt á stökkbreyttar frumur og eyðir þeim síðan tímanlega.

Vegna lyfja gegn höfnun sem gefin eru eftir lifrarígræðslu, verða stökkbreyttu frumurnar ónæmar fyrir ónæmiskerfinu og ákveðin krabbamein geta komið fram vegna þessa. Húðkrabbamein og sjaldgæfar tegundir eitlaæxla eru algengari í hinum vestræna heimi. Hjá asískum sjúklingum getur krabbamein í munni, hálsi, maga, matarpípu einnig komið fram. Þar sem skammtur lyfja gegn höfnun er mun minni við lifrarígræðslu í samanburði við aðra líffæraígræðslu, þá eru líkurnar á krabbameinssjúkdómi sem betur fer frekar litlar.

Eftir mörg ár frá lifrarígræðslu er skynsamlegt að leita að merkjum eða einkennum krabbameins og þar liggur mikilvægi þess að framkvæma skimunarpróf á ígrædda sjúklingum. Til dæmis í Bandaríkjunum, þeir eldri en 55 ára, þurfa að gangast undir próf sem kallast ristilspeglun. Krabbamein í þörmum eða krabbamein í ristli þróast frá áverkum sem hlaupa fyrir hlaup sem kallast fjölpar. Með skimun á ristilspeglun er hægt að taka þessa fjöl til að fjarlægja hann með ristilspeglun án skurðaðgerðar áður en þeir þróast í krabbamein. Brjóstakrabbamein, leghálskrabbamein hafa öll skimunartækni eins og mammogram, PAP smear próf og æxlismerki blóðprufu spjöld. Eftir lifrarígræðslu er eftirlit með krabbameini mikilvægt.

*Þegar við tölum um breytingar á lífsstíl eftir ígræðslu eru ráðstafanir til að stjórna sýkingum mjög mikilvægar. Hverjir eru allir þættir sem þarf að gæta? Breytast lífsstílsmælingar við sýkingavörnum með tímanum?

Koma í veg fyrir að nýju líffærinu sé hafnað með því að draga úr friðhelgi með hjálp lyfja gegn höfnun. Skammtur lyfja gegn höfnun væri mikill strax eftir ígræðslu og með tímanum er hægt að lækka skammtinn skref fyrir skref.

Við mælum meira að segja magn lyfja gegn höfnun í blóði og þannig er skammtastærð aðlöguð. Strax eftir ígræðsluaðgerð er hætta á sýkingu mun meiri en á sama tíma með árunum lækkar áhættan í samræmi við minnkun skammta lyfja gegn höfnun. Þrátt fyrir að sýkingarhættan minnki með tímanum, ætti ekki að vanrækja sýkingavarnir.

Pöddur berast inn í líkamann í gegnum vatnið sem við drekkum, matinn sem við neytum og loftið sem við andum að okkur. Það er betra að forðast ósoðin mat af hvaða tagi sem er frá ígræðsluaðgerð. Grænt salat, hálfsoðin chutney, hálfsoðið kjöt, fiskur osfrv ætti alls ekki að neyta.

hvað heitir tréð með bleikum blómum

Vatnsból ætti að vera áreiðanlegt. Notið helst soðið vatn. Æskilegt er að setja upp vatnshreinsikerfi á einstökum heimilum. Best er að forðast að borða á veitingastöðum, sérstaklega fyrstu árin. Flestar indverskar borgir eiga á hættu að menga andrúmsloftið. Fjölmennir staðir eiga meiri möguleika á að fá öndunarfærasýkingu. Forðast skal leikhús, verslunarmiðstöð, fjölmennan markað, hátíðir, stórfelldar samkomur, tilbeiðslustaði og aðra opinbera staði með fullt af fólki.

Á opinberum stöðum ætti að æfa grímu. N 95 gríman er mun betri en klútgríman eða lagskipt skurðgríman. Í stuttu máli er sýkingarhætta mikil fyrstu mánuðina eftir ígræðslu. Þetta minnkar með tímanum en vitund um sýkingavörn og venjur ætti að fylgja ævilangt.

*Hver er rökfræðin á bak við að segja að aukin líkamsþyngd sé skaðleg fyrir lifrarígrædda sjúklinginn? Hvaða þýðingu hefur það að viðhalda kjörþyngd eftir ígræðslu? Hvað er efnaskiptaheilkenni?

Lífsstílsaðgerðir sem miða að því að viðhalda kjörþyngd er mikilvægasti þátturinn sem myndi tryggja langtíma líftíma. Eins og áður hefur komið fram eru 30 til 40 prósent þeirra sem ígræddir eru með skorpulifur vegna NAFLD sem hefur tengt BP, sykursýki og aukið kólesterólvandamál.

Þetta gæti versnað ef líkamsþyngd hækkar. Þeir sem ekki hafa eitthvað af þessu fyrir ígræðslu gætu þróað þetta vegna ónæmisbælandi lyfja, nefnilega Tacrolimus og Everolimus. Það er mikilvægt að viðhalda líkamsþyngd til að koma í veg fyrir blöndu af sykursýki, BP, kólesteróli sem kallast sameiginlegaEfnaskiptaheilkenni.

Efnaskiptaheilkenni hjá ígrædda sjúklingnum endurspeglar heilsu æða. Blóðrásin verður fyrir áhrifum og getur valdið hjartaáfalli og lömun. Í stuttu máli, regluleg líkamsrækt og viðeigandi matseftirlit sem miðar að því að viðhalda kjörþyngd hefur gríðarlega þýðingu fyrir að lengja líftíma eftir lifrarígræðslu

*Upplýsingar um lyf sem notuð eru eftir lifrarígræðslu

Það eru margar spurningar varðandi lyfjanotkun eftir lifrarígræðslu. Fyrstu vikurnar og mánuðina eftir ígræðsluaðgerð getur fjöldi töflna verið allt að 20 eða jafnvel 30 á dag en vikum og mánuðum mun fjöldinn minnka smám saman og að lokum á öðru ári er venjulega aðeins ein tegund töflu sem á að vera tekin tvisvar á dag.

Á fyrstu fjórum mánuðunum eru til þrjár gerðir af lyfjum gegn höfnun- Tacrolimus, Mycophenolate, sterar og sjaldan lyf sem kallast Everolimus. Steralyf eru yfirleitt hætt eftir annan mánuðinn eða þriðja mánuðinn; Þessa fyrstu 2 til 3 mánuði þegar sjúklingurinn tekur stera töflur skal fylgjast nákvæmlega með hækkun blóðþrýstings og truflun á blóðsykri.

Mýkófenólati er hætt eftir eitt ár. Frá og með öðru ári er venjulega aðeins gefið Tacrolimus eitt sér annaðhvort einu sinni á dag eða tvisvar á dag. Til viðbótar við þessi ónæmisbælandi lyf sem nefnd eru hér að ofan, á fyrstu 3 til 4 mánuðum eru einnig notuð nokkur bakteríudrepandi, sveppalyf og veirueyðandi lyf. Ef ígræðsla er gerð vegna lifrarsjúkdóms vegna lifrarbólgu B, þá þarf einnig að taka lyf sem miða að því að hemja lifrarbólgu B.

Hvort hægt sé að stöðva lyf er spurning sem ég stend oft frammi fyrir. Rannsóknir eru í gangi í þessa átt þar sem 20 prósent ígræddra sjúklinga þurfa kannski ekki lyf eftir margra ára ígræðslu. Hvers vegna gerist þetta? Lifur er mjög umburðarlynd og ónæmiskerfi líkamans tekur að lokum við nýja líffærinu. Vegna þess að lifrin hlaupir vel með nýja líkamanum og ónæmiskerfi hans, minnkar líkurnar á höfnun og að lokum getur fimmtungur ígrædda sjúklingahópsins ekki einu sinni þurft lyf.

Tæknilega hugtakið fyrir þetta erKlínískt rekstrarþol (COT).En við þurfum að átta okkur á því að þetta er aðeins í gangi rannsókna og eins og stendur er kosturinn að halda áfram með lyf og láta fara reglulega í skoðun.

Ofangreind grein er aðeins til upplýsinga og er ekki ætlað að koma í staðinn fyrir faglega læknisráðgjöf. Leitaðu alltaf leiðbeiningar læknisins eða annars menntaðs heilbrigðisstarfsmanns varðandi spurningar varðandi heilsu þína eða heilsufar.